안녕하세요.
치과의사 민재홍입니다.
뿌리끝 염증이 있는 어금니,
크라운 재치료와 신경치료로
살릴 수 있는 경우가 있습니다.
치아 내부의 신경 조직이
감염되고 괴사하면
세균과 염증성 자극이
뿌리 끝을 통해 퍼져
주변 뼈가 소실되는
병소를 만들 수 있습니다.
X-ray에서는 이 부위가
검게 보이기도 합니다.
이때 신경관 안의
감염 원인을 제거하고
소독한 뒤 밀봉하면
주변 조직이 회복될 조건을
만들 수 있습니다.
뿌리끝 염증의 크기만으로
결정하기보다
감염 원인과 뿌리 상태,
남은 치아 구조를 보고
보존할 수 있는 치아인지
판단해야 합니다.
이번 포스팅에서는
뿌리끝 염증이 있는 치아를
어떤 순서로 검사하고
치료하는지 설명드리겠습니다.
진단과 보존 가능성 평가,
신경관 세척·충전,
크라운 재제작, 정기적인
경과 확인으로 이어집니다.
아래 사진들은 각 과정에서
확인하는 부분을
설명하기 위한 자료입니다.
크라운 안에서 진행된 신경 문제
아래 X-ray에서는 크라운이 씌워진
어금니의 뿌리 끝 주변을 살펴봅니다.
신경관 충전재는 보이지 않고,
뿌리 끝에 검은 음영이 관찰됩니다.
이미 충전된 신경관을 다시 치료하는
재신경치료와는 구분해야 합니다.
신경치료 없이 크라운이 씌워진 치아도
치수 상태를 검사해
신경치료의 필요성과
크라운 재제작 여부를 판단합니다.
이런 뿌리끝 음영이 관찰되면
치수의 감염·괴사
가능성을 살펴봅니다.
정확한 원인은 증상과 치수 검사,
주변 조직 검사로 함께 판단합니다.
겉에 크라운이 있다고 내부까지
문제가 없는 것은 아니겠죠.
사진의 초록색 표시가 있는 어금니가
문제가 된 치아입니다.
파란색 화살표 방향의
뿌리 주변을 보시면
주황색 선 안에 검은 음영이 보입니다.
크라운 아래 치아의 뿌리끝 주변 뼈에
염증성 변화가 생긴 부분입니다.
치아 속 감염이
내부에만 머무르지 않고
뿌리 끝 주변으로 이어진 상황을
이 X-ray에서 설명드린 것입니다.
이 단계에서는 염증의
크기만 보는 것이 아니라
남은 치아와 뿌리가
치료를 견딜 수 있는지
함께 평가합니다.
CT로 염증의 위치와
범위를 확인합니다.
일반 X-ray에서는
구조물이 겹쳐 보입니다.
진단에 추가 정보가
필요한 경우 CT를 통해
병소가 어느 뿌리 주변에 있고
어느 방향으로 퍼져 있는지
살펴볼 수 있습니다.
아래 CT에서는 뿌리의 형태와
뿌리끝 병소의 범위를
단면별로 확인하는 방법을 보겠습니다.
초록색 표시는 해당 치아의 윤곽이며,
주황색 표시는 뿌리 주변에서 관찰되는
염증성 병소의 범위를 보여줍니다.
이 영상에서 뿌리가 완전히 분리된
파절 소견은 명확하지 않습니다.
이럴 때는 다른 검사와
남은 치아 상태를
함께 평가하여 신경치료로
접근할 수 있는지 판단합니다.
뿌리까지 파절되어 있거나
치아가 구조적으로 버티기 어렵다면
치료 방향이 달라집니다.
영상만으로 모든 미세한
균열이 보이는 것은 아니므로
크라운을 제거한 뒤 내부
상태도 확인해야 합니다.
핵심은 크라운 안쪽의 감염 원인과
치아가 버틸 수 있는 조건을
구분하는 것입니다.
보존 가능한 조건이라면
신경치료와 보철 수복을
함께 계획합니다.
신경관을 세척하고
충전하는 단계입니다.
기존 크라운을 제거해
내부 상태를 확인한 뒤
감염된 신경 조직을 정리하고
신경관의 길이와 형태에
맞춰 세척·소독합니다.
기구로 정리하는 과정과
세척은 역할이 다릅니다.
복잡한 신경관 안의
감염을 줄이기 위해
두 과정을 함께 진행한
뒤 충전을 준비합니다.
아래 X-ray는 신경관
충전 단계의 자료입니다.
재료가 뿌리의 어느
길이까지 들어가 있는지와
충전 상태를 확인하는
목적으로 봅니다.
사진에서 뿌리를 따라
하얗게 보이는 선은
신경관 안에 들어간 GP cone,
즉 신경관을 채우는 충전 재료입니다.
표시된 뿌리의 방향과
신경관 충전 상태를
확인하시면 됩니다.
신경치료는 단순히 신경만
제거하는 일이 아닙니다.
감염된 내부를 깨끗이 정리하고
다시 세균이 들어가지 않도록
신경관과 치아 윗부분을
밀봉하는 과정이 중요합니다.
그 위에 코어로 치아 형태를 회복하고
크라운을 정확하게 제작해야 합니다.
신경치료가 잘되어도 보철물 경계로
미세 누출이 생기면
재감염될 수 있기 때문입니다.
크라운 재치료 후에는
추적 검사를 합니다.
신경관 충전과 크라운
제작을 마쳤다고 해서
주변 조직의 회복까지 그날
끝나는 것은 아닙니다.
통증이 줄어드는 시점과 뼈의 변화가
영상에 나타나는 시점도
다를 수 있습니다.
아래 사진은 추적 검사에서
살펴보는 부위를
설명하기 위한 X-ray입니다.
증상과 뿌리끝 음영, 보철물
상태를 함께 확인합니다.
위 X-ray는 신경관 충전과
크라운 수복 이후의
추적 검사 자료입니다.
뿌리끝 주변 뼈와 신경관 충전 상태를
정기적으로 살펴보는
단계의 자료입니다.
경과 확인에서는 뿌리끝
음영의 크기와 양상을 보고
씹을 때 통증, 잇몸의
붓기나 고름길 여부도
함께 검사합니다. 크라운
경계와 맞물림도 확인하죠.
치료의 목표는 내부 감염을 줄이고
세균의 재유입을 차단해
주변 조직의 회복과 치아
기능 유지를 돕는 것입니다.
뿌리끝 염증과 크라운 재치료는
원인을 찾는 검사부터
신경치료, 보철 수복,
추적 검사까지 연결해서
생각하시면 됩니다.
씌운 어금니가 계속 시큰거리거나
씹을 때 아프고 잇몸이 붓는다면
크라운 안쪽과 뿌리끝
상태를 확인해주세요.
무조건 오래 버티게
하자는 뜻은 아닙니다.
보존 가능한 조건을 갖춘 치아라면
원인에 맞는 신경치료와
크라운 재치료를
함께 고려할 수 있다는 이야기입니다.
민재홍 치과의사였습니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다. ^^
모든 분의 구강환경은 다르므로,
꼭 전문가인 치과의사와
상의하시길 바랍니다.
더바름 치과병원
서울특별시 송파구 석촌호수로 61 트리지움상가 201호 더바름치과병원
서로이웃 신청 후 승인되면
다양한 치과 사례 천여 개를
보실 수 있습니다.
치료 방법과 결과는 개인의
상태에 따라 달라집니다.
이 글은 민재홍 대표원장이 네이버 블로그에 쓴 글을 그대로 옮겼습니다. 원문 보기
